Рак на правото черво

Симптоми:

  • Промяна в дефекацията, която се запазва относително дълго време и може да включва диария, запек, редуване на диария със запек или промяна в консистенцията на изпражненията ви
  • Ректално кървене или кръв в изпражненията
  • Постоянен коремен дискомфорт, спазми, газове, болка
  • Усещане, че червата ви не се изпразват напълно, усещане за чуждо тяло в правото черво след изхождане
  • Слабост или умора
  • Необяснима загуба на тегло

Диагностика:

  • Скрининг: обикновено започва след 50-годишна възраст. Препоръчва се фиброколоноскопия на всеки 5 години при пациенти с умерен риск. При пациенти с висок риск скринингът започва по-рано (при наследствен рак се препоръчва започване на скринингът 10 години по-рано от годините, на които се развива заболяването в близкия) и се предлага колоноскопия на 2-3 години. Друг тест предложен за скрининг е Фекален тест за окултно кървене (Хемокулт), който е по-неинвазивен, но при положителен тест се пристъпва към колоноскопия.
  • Диагностика: 
    • Ректално туширане: представлява изследване, при което хирургът изследва правото черво на пациента с пръст въведен през ануса. Диагностицират се тумори до 10см от ануса. Преценяват се локализация на тумора, фиксираност към околни тъкани, размери и възможности за последващо лечение.
    • Колоноскопия: представлява изследване, при което се използва дълга, гъвкава тръба с прикрепена камера на върха, която се въвежда през ануса и по този начин може да се огледат правото и дебелото черво. При наличие на подозрителни зони чрез този метод може да се вземе материал за изследване (биопсия) и да се премахват полипи.
    • Флексибилна сигмоидоскопия – изследване подобно на колоноскопия с по-къс вариант на апарата, при който се оглеждат само правото и симовидното черво
    • Туморен маркер: общоприетият туморен маркер за момента е само CEA (карциноембрионален антиген). Не е достатъчно специфичен за откриване на карцином на колон и ректум. Използва се за прогноза, проследяване на ефект от химиотерапия и клинично проследяване на болните.
    • Виртуална колоноскопия: представлява скенеграфско изследване, при което по специална методика по неинвазивен начин е възможно оглеждането на дебелото черво отвътре. Недостатъците са по-ниска честота на откриване на заболявания от колоноскопията и невъзможност за вземане на биопсия от съмнителни участъци.
    • КАТ на цяло тяло с контраст (скенер): дава информация за локалното разрастване на тумора и наличие на далечни метастази
    • ЯМР (Ядрено-магнитен резонанс) на малък таз: златен стандарт за определяне на локалното разрастване на тумора и наличието на увеличени лимфни възли в мастната тъкан около правото черво
    • Ендоректална ехография: изследване, при което ехографски се определя прорастването на тумора в стената на правото черво

Лечение:

  • ТАМIS: трансанална минимално-инвазивна хирургия: използва се за локална ексцизия (изрязване) на тумори в най-ранен стадии (Т1)
  • Отворена предна резекция на ректум в обем ТМЕ (тотална мезоректална ексцизия): операция, при която се извършва ТМЕ (златен стандарт за пациенти с карцином на правото черво) чрез достъп с големи разрези на предна коремна стена 25-45см. Оперативната интервенция се състои в премахване на част от правото черво и цялото сигмовидно черво заедно с цялата им прилежаща лимфно-мастна тъкан (мезоректум и мезосигма). При плановите операции и ранен стадии на тумора операцията завършва със съединяване (съшиване) на останалата част на дебелото черво с правото черво (анастомоза). Друго необходимо условие за това е долния полюс на тумора да е на поне 2 см над началото на аналния канал. В определени ситуации операцията може да завърши с наличие на черво на предна коремна стена и стомна торбичка (колостома/илеостома).
  • Лапароскопска предна резекция на ректум в обем ТМЕ (тотална мезоректална ексцизия): операция, при която се извършва ТМЕ (златен стандарт за пациенти с карцином на правото черво) чрез лапароскопски достъп (4-5 достъпа на предна коремна стена 0,5-1см) и операцията се извършва със специални инструменти за лапароскопска хирургия. Оперативната интервенция се състои в премахване на част от правото черво и цялото сигмовидно черво заедно с цялата им прилежаща лимфно-мастна тъкан (мезоректум и мезосигма). При плановите операции и ранен стадии на тумора операцията завършва със съединяване (съшиване) на останалата част на дебелото черво с правото черво (анастомоза).  Друго необходимо условие за това е долния полюс на тумора да е на поне 2 см над началото на аналния канал. Участъкът от правото черво с туморната формация се извежда от тялото на пациента с разрез 4-6см. В определени ситуации операцията може да завърши с наличие на черво на предна коремна стена и стомна торбичка (колостома/илеостома).
  • Роботизирана предна резекция на ректум в обем ТМЕ (тотална мезоректална ексцизия): операция, при която се извършва ТМЕ (златен стандарт за пациенти с карцином на правото черво). Оперативната интервенция се състои в премахване на част от правото черво и цялото сигмовидно черво заедно с цялата им прилежаща лимфно-мастна тъкан (мезоректум и мезосигма). При плановите операции и ранен стадии на тумора операцията завършва със съединяване (съшиване) на останалата част на дебелото черво с правото черво (анастомоза). Друго необходимо условие за това е долния полюс на тумора да е на поне 2 см над началото на аналния канал. В определени ситуации операцията може да завърши с наличие на черво на предна коремна стена и стомна торбичка (колостома/илеостома).
  • Трансанална тотална мезоректална ексцизия (ТаТМЕ). Операцията се извършва от 2 екипа с лапароскопски достъп и инструменти – един работещ през коремната стена и един екип – пред ректума. Тази интервенция е нова и набира изключително бързо популярност заради добрите си резултати и улесняването на процедурата при техническите трудните локализации на това заболяване, което довежда до по-добро качество на хирургията и предимство в онкологичната сигурност за болните. Оперативната интервенция се състои в премахване на част от правото черво и цялото сигмовидно черво заедно с цялата им прилежаща лимфно-мастна тъкан (мезоректум и мезосигма). При плановите операции и ранен стадии на тумора операцията завършва със съединяване (съшиване) на останалата част на дебелото черво с правото черво (анастомоза). Друго необходимо условие за това е долния полюс на тумора да е на поне 2 см над началото на аналния канал. При ниските карциноми (близо до ануса) се налага извеждане на предпазваща илеостома (наличие на черво на предна коремна стена със стомна торбичка), която се връща в коремната кухина след 2 седмици – 2 месеца.
  • Предоперативно (неоадювантно) лечение – част от злокачествените заболявания на правото черво са показани за лечение преди операцията, което може да се състои в лъчелечение, химиолечение или съчетано лъче- и химиолечение, таргетно (прицелно) лечение и имунотерапия.
  • Следоперативно (адювантно) лечение – решението за следоперативно лечение се взема от онкологична комисия след резултат от хистологично изследване на материалът от оперативната интервенция и може да се състои в химиолечение, таргетно (прицелно) лечение и имунотерапия.

 

Нашият опит:

Клиниката по онкологична хирургия към УМБАЛ „Г. Странски“ – Плевен е с дългогодишен опит в лечението на карцинома на правото черво. На годишно естество се оперират около 120 пациенти с колоректален рак, от които около 50 по минимално-инвазивен начин (лапароскопска, роботизирана и трансанална хирургия).  В клиниката са успешно внедрени и се използват съвременните апарати и уреди спомагащи при този тип хирургия – механични ушиватели (уреди извършващи съшиването на два сегмента на черва (анастомоза)), ултразвуков скалпел (уред за фино и сигурно разединяване на тъкани и прекъсване на кръвоносни съдове),  клипси със заключващ механизъм за сигурно прекъсване на кръвоносни съдове и др. Процедурата се поема от НЗОК по Клинична пътека КП 175 с изключение на консумативи като съшиватели, ултразвуков скалпел, специални клипси, кожен съшивател (такер)  и в някои случаи определени типове лапароскопски инструменти за еднократна употреба. 

Плануване за операция:

Преди плануване за операция лекар от клиниката трябва да Ви е прегледал и потвърдил диагнозата. Бъдете информирани и дискутирайте с лекарите повече за съвременните възможности на лечението на Вашето заболяване. Необходимо е да получите информация за използването на допълнителни консумативи. Информирайте Вашият хирург за съпътстващите заболявания, както и за приеманата от Вас системна терапия като: аспирин, синтром, клопидогрел, прадакса или друг препарат за „разреждане на кръвта“. Тези медикаменти трябва да бъдат спрени дни преди операцията. При наличие на медикаментозна алергия, астма или заболяване на щитовидната жлеза също информирайте Вашият хирург. Вашият лекуващ хирург трябва да Ви впише в листа на чакащите и да даде необходимите организационни разяснения. Най-често до 2 седмици ще бъдете включени в плана за операции на клиниката.

Телефон за записване на консултация:

064 886 261, 064 886 244